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老年糖尿病更需注意低血糖发生!3大照护重点必看

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糖尿病高踞台湾十大死因的前四名,并且台湾成年人糖尿病的盛行率有逐年升高的趋势,根据2005∼2008年台湾的国民营养调查,已经到达9.2%;而盛行率更随着年龄而增加,台湾65岁以上老年人的盛行率大约在20∼30%左右。依成因不同,最常见的糖尿病可分为两种:

●第一型糖尿病:以胰脏β细胞被破坏造成的胰岛素分泌不足为主。
●第二型糖尿病:以胰岛素阻抗为主,合并相对胰岛素缺乏。
成年人及老年人的糖尿病绝大多数为第二型糖尿病,最大的原因还是生活习惯不良及肥胖造成。

◆ 糖尿病的症状

长时间的高血糖可能造成糖尿病典型三多一少的症状──也就 是吃多、喝多、尿多,却体重减轻。严重时,甚至可能并发糖尿病酮酸血症或高血糖高渗透压状态,有可能危及生命。次要的症状则有经常性泌尿道感染、视力减退、疲劳虚弱或四肢无力、伤口不易癒合、皮肤或女性外阴部搔痒,及脚部酸麻、刺痛等等。

但许多时候,高血糖并没这麽严重,初期的糖尿病也可能没有明显症状,多是透过健康检查而被偶然发现。

典型症状
吃多 喝多 尿多 体重减轻
次要症状
经常性泌尿道感染 视力减退 疲劳虚弱 四肢无力 伤口不易癒合、皮肤或女性外阴部搔痒 脚麻、刺痛
◆ 糖尿病的诊断

老年人常常饭前血糖正常,饭後血糖偏高,建议要同时检验空腹血糖及糖化血色素,以帮助诊断。根据美国糖尿病协会指引,成年人糖尿病的诊断并未随年龄而不同,主要根据测量糖化血色素(HbA1c)、空腹时的血糖值、口服葡萄糖耐受试验,以及是否出现三多一少的典型症状等。

诊断糖尿病的准则

糖化血色素(HbA1c)

3个月的血糖平均值要大於6.5%。

空腹血糖(至少8个小时)

测量出来的血糖值大於 126mg/dl。

口服葡萄糖耐受试验

喝完75g葡萄糖水2小时後,测量血糖值大於200mg/dl。

三多一少的 典型症状

有吃多、喝多、尿多、体重减轻等症状,同时合并随机血糖大於200mg/dl。


若没有典型症状,前三项中,至少要有两项符合,才能诊断为糖尿病;若已经出现第四项的典型症状,则只要符合其中一项就可以了。

老年人与年轻人在胰岛素分泌上的确有所不同。从下页图,可以发现老年人的空腹血糖与年轻人相差不多,都在100mg/dl以下; 但是老年人的饭後血糖明显较高,甚至高过140mg/dl,也就是所谓的葡萄糖耐受性异常,这乃是因为老年人的胰岛素阻抗性增加的缘
故。

有研究显示,进食後2小时的血糖异常对心血管疾病死亡率的影响比空腹血糖来的还大。因此,在老年人的诊断上,若只检验饭前血糖,很可能会造成诊断上的低估,同时加测糖化血色素(或是饭後2小时的血糖)会是比较好的作法。

正常年轻人及老人的血糖代谢比较


((第二页告诉您居家照护的关键!))


◆ 老年糖尿病的危险性是女性高於男性

糖尿病患者的血糖控制目标与罹病时间长短、认知功能、生活 功能相关。十大死因中,几乎都是男性的死亡率比女性高,而糖尿病是其中少数的例外。近年来,也有非常多的研究证据支持「糖尿病造成的风险女性高於男性」,当然很少有人直接因血糖过高而死亡,主要的死因还是来自於心血管疾病及中风等,这样的结论对於老年人也一样成立。

苏格兰的大型研究说明,即使是65岁後才被诊断出来的糖尿病,女性糖尿病患者的死亡率依然明显高於非糖尿病者。所以家中的婆婆妈妈们,若得了糖尿病,千万不能掉以轻心;至於男性,反而没有这麽明显的趋势。根据推测,这样的结果有可能与女性身体 组成脂肪含量较高有关,若又缺乏运动,造成肌肉量不足,糖尿病 带来的风险便会在更年期後快速上升。
当您告诉医师:「长辈有糖尿病时。」通常医师的下一个问题就是:「得到糖尿病多久了?」

两位同样75岁的李伯伯及陈伯伯,李伯伯从50多岁就罹患糖尿病;而陈伯伯则是在去年做老人健检时,才偶然发现自己得了糖尿病。两位老先生虽然都得了糖尿病,但累积的心脏病、中风及其他血管疾病的风险明显是前者较高。

在老年人糖尿病的控制上,除了避免高血糖带来的并发症,医师们同样希望避免的是低血糖。随着肝肾功能的逐渐退化,身体对於降血糖药物的代谢情形变慢;皮肤对於注射胰岛素吸收速度延缓,使得胰岛素留在体内的影响时间增长;糖尿病的控制反而可能达到一个稳定的平衡状态。然而,随着食慾降低、摄食量减少,或者由於血糖控制严格限制饮食的摄取,在老年人身上更容易发生低血糖等意外。尤其是老年人因为神经退化,低血糖的症状,如手抖、恶心、冒汗等,常常不如一般成年人明显,因此不容易被发现,一旦发生低血糖,产生严重并发症,如脑部缺氧,甚至死亡的机率也比一般成年人来的高。

虽然一般来说,医师们常说糖尿病患的糖化血色素应该控制在7%,但这个答案事实上因人而异;尤其是对於老年人来说,更应随着罹病时间长短、认知功能以及目前的生活功能不同而异,大原则是──若长辈的心智及身体都很健康、生活可自理、罹病时间也不长(如:少於5年),控制目标可订定在接近一般成年人的7∼7.5%左右。随着罹病时间越久,智能及身体功能的退化,或是已有严重的糖尿病大小血管并发症,因低血糖带来的风险增加,控制目标可放宽到8%,甚至是8.5%。

以下六类长者宜执行宽松的血糖控制

有使用胰岛素者。 罹患糖尿病时间越久者(自律神经功能退化造成对低血糖症状症状不敏感)。 已有严重的糖尿病大小血管并发症(如:心肌梗塞、中风、视网膜病变、肾病变、神经病变等)。 智能退化或有沟通障碍者。 日常生活无法自理者。 饮食状况不定者。
◆ 就诊时最好有家人陪同并提供正确的生活讯息

高龄糖尿病患者平日居家除了要定时测量血糖值外,还要随时注意有无心悸、手抖、冒冷汗、恶心、抽筋、嘴部周围有麻刺感等低血糖症状,并且近期的饮食状态有无变化,例如食慾变差或特别偏食某种食物等,这些讯息在就诊时都要提供给医师参考,才能获得到正确诊断。

尤其糖尿病与饮食习惯息息相关,未被察觉的低血糖对老年人来说更是危险,因此就诊时,最好是有一位熟悉长辈状况的照护者 一起陪同前往。

居家血糖控制的情形
关键问题:血糖变化

每天早餐前测量的空腹血糖值 开始进食後2小时测量的餐後血糖值
血糖控制若较不稳定者,最好每天都能测量空腹血糖及一次的餐後血糖。若能在就诊时提供给医师这些血糖的连续变化,对於调整药物方面,会比每3个月回诊时才抽一次血更来的精准及安全许多,也能在低血糖及高血糖急症发生时及时处理。

根据美国糖尿病协会及美国老年医学会所联合发表的共识,健康老年人饭前血糖宜控制在90∼130mg/dl,若是已有严重失智或是卧床的老年人,饭前血糖在100∼180mg/dl都可以接受。

关键问题:血糖不稳引起的反应

低血糖症状:心悸、手抖、 冒冷汗、恶心、抽筋、嘴部周围有麻刺感 高血糖症状:躁动、嗜睡、神智不清


典型的低血糖症状包括心悸、手抖、冒冷汗、恶心、抽筋、嘴部周围有麻刺感等症状,且在进食後回复。但糖尿病罹病时间较长的老年人,这些警示症状未必很明显,反而常是血糖低到一定的程度後直接以躁动、嗜睡、神智不清等脑部症状来表现,更加危险。

特别要注意的是,血糖太高或太低都会影响老年人的认知功能。 尤其是原本认知功能就较差的老人家,若最近血糖控制不稳,则容易出现类似认知功能恶化,甚至是幻听、妄想等精神行为症状。

近期进食的情形
关键问题:饮食上的变化
 

食慾旺盛?食慾变差? 是否偏食某类食物?
最近食慾好不好、各类食物摄取的状况,也都会对血糖的控制有相当影响。

◆ 老年糖尿病患者的照护重点

照顾高龄糖尿病患者时,必须注意以下几点:

注意糖尿病相关病变:尤其是可能会影响高龄患者生活功能者,包括足部动脉及视网膜病变等,足部的保养及伤口的预防 也需要特别注意。 配合饮食及运动:对糖尿病患者而言,生活习惯的改变一直是和药物治疗同等重要的一环,对於身体及认知功能尚佳的老年人而言,更是如此。 合理控制血糖值:与医师讨论,订定合理的控制目标,维持血糖稳定,并要会辨识低血糖及高血糖急症的症状和就医时机。
注意糖尿病相关的血管病变

糖尿病病变分为大血管及小血管病变。大血管指的是心脏、脑部以及周边动脉的血管,小血管指的是肾脏、视网膜及周边神经的小血管。

心脏及脑部的血管病变常以心肌梗塞、中风来表现;小血管病变,通常未必有明显的症状,因此需要定期筛检,方能早期发现、早期治疗。根据美国糖尿病学会发表的治疗指引,对於老年人而言,特别需要注意的是「一旦发生,对日常生活功能有较立即影响」的并发症,如视网膜及下肢血管的并发症。

糖尿病保养须注意眼部、肾脏及足部

眼睛保养
每年由眼科医师进行检查。 以确认是否有视网膜病变。
肾脏保养
每年检测尿液微量蛋白。 以提早侦测糖尿病肾病变。
足部保养
每年至少检查足部一次。 定期的足部检查,可提早诊断出糖尿病神经病变,否则足部的伤口可能变成溃疡,严重者甚至需要截肢。

书摘,《银发宝贝健康照护全书》

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