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水肿不是胖!这种水肿特危险,注意肝硬化、心脏衰竭

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翁妈妈是个精明的老板,天天精打细算,连体重都不放过。最近发现不只是体重有些增加,连下肢都有些肿,心想:「会不会是高血压的药在作怪?」

一、水肿的定义

水肿又称浮肿,指血管外的组织间隙中有过多的体液积聚,是临床上常见的症状。在正常的生理状况下,我们身体的组织间充满液体,这些液体在组织之间不断地交换与更新,但是这些组织间液的量却是相对稳定的。维持这种稳定状态有赖血管内、外以及体内、外的液体交换能够维持平衡。如果这两种平衡因故遭受破坏,就有可能导致我们的组织间隙或是体腔中有过多的体液聚积,造成水肿。

一般会引起血管内、外的体液交换失去平衡的因素有︰

细血管内的静脉压增高(例如血容量增加),导致毛细血管的流体静压升高。 血浆蛋白减少(例如肝硬化导致血浆蛋白合成减少),导致血浆胶体渗透压降低。 因为发炎等因素,导致微血管壁通透性增高。
从范围来看,水肿可以分为「局部水肿」与「全身性水肿」。局部水肿可能是静脉阻塞所造成,例如深部静脉血栓、血栓静脉炎、上腔静脉症候群;或是静脉血管受压迫等所造成;其次是淋巴水肿。

造成全身性水肿的原因则较多,以下分别介绍。

全身性水肿可能是哪些疾病的警讯?告诉您
翁妈妈是个精明的老板,天天精打细算,连体重都不放过。最近发现不只是体重有些增加,连下肢都有些肿,心想:「会不会是高血压的药在作怪?」

一、水肿的定义

水肿又称浮肿,指血管外的组织间隙中有过多的体液积聚,是临床上常见的症状。在正常的生理状况下,我们身体的组织间充满液体,这些液体在组织之间不断地交换与更新,但是这些组织间液的量却是相对稳定的。维持这种稳定状态有赖血管内、外以及体内、外的液体交换能够维持平衡。如果这两种平衡因故遭受破坏,就有可能导致我们的组织间隙或是体腔中有过多的体液聚积,造成水肿。

一般会引起血管内、外的体液交换失去平衡的因素有︰

细血管内的静脉压增高(例如血容量增加),导致毛细血管的流体静压升高。 血浆蛋白减少(例如肝硬化导致血浆蛋白合成减少),导致血浆胶体渗透压降低。 因为发炎等因素,导致微血管壁通透性增高。
从范围来看,水肿可以分为「局部水肿」与「全身性水肿」。局部水肿可能是静脉阻塞所造成,例如深部静脉血栓、血栓静脉炎、上腔静脉症候群;或是静脉血管受压迫等所造成;其次是淋巴水肿。

造成全身性水肿的原因则较多,以下分别介绍。

全身性水肿可能是哪些疾病的警讯?告诉您

二、全身性水肿的原因

一般人往往以为水肿和肾脏病有关,但除了肾脏病以外,还有其他疾病也会导致水肿。

(一)肾病症候群及其他低蛋白血症

导致水肿的主因是因为蛋白质大量流失,造成血管内血浆胶体渗透压下降,液体由血管内移出,造成有效的血管内容积减少,又引发一连串的肾脏及神经荷尔蒙的反应,造成钠与水的滞留所致。

引起白浆蛋白低下的原因,包括因为大量的盐水输液灌注、营养不良、重度慢性肝脏疾病,或是由於泌尿道或肠胃道流失蛋白质、恶性肿瘤所引起的严重代谢状态所造成。

(二)心脏衰竭

由於心室的舒张压上升,有效的血管内容积减少,引发一连串的肾脏及神经荷尔蒙的反应,造成了钠与水的滞留。右心室衰竭会使全身静脉及微血管压力增加而导致周边水肿;左心室衰竭则会因为肺静脉及微血管压力增加,导致肺水肿,间接使右心室的舒张压也上升,最後造成周边水肿。此类病人连走路、爬楼梯都会有喘息及呼吸困难的现象,甚至爬到2楼就走不动,需要停下来休息。

(三)肝硬化

肝硬化的病人因为肝静脉回流受阻,造成腹腔血液容积增加,也使肝脏淋巴液的制造增加,肝内高压会刺激肾脏对钠的滞留及造成全身性静脉扩张,导致有效血管内容积减少。

加上肝硬化造成肝脏所合成的白蛋白减少,造成低白蛋白血症,同样又会导致有效血管内容积减少。除了产生腹腔积水以外,也会出现周边水肿,又因为严重腹水而导致腹压上升,影响静脉回流,使得下肢水肿变得更为严重。

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(四)其他情况

例如甲状腺功能低下或有些癌症,也会造成水肿。以甲状腺功能低下来说,有些病人因为结缔组织增加,尤其是在下肢,这些结缔组织纤维含有亲水性蛋白质或醣类,因而造成细胞外液增加。外观像是水肿,但是用手指头压却不会往下凹,这是黏液性水肿,有别於一般水肿。

除了上述疾病因素外,有些药物也可能会导致水肿。常见的有抗忧郁症药(例如MAOI类)、治疗高血压的药物(例如钙离子阻断剂、血管扩张剂、β阻断剂等)、中枢作用药剂(例如Clonidine、Methyldopa等)、荷尔蒙类制剂(例如皮质类固醇、雌激素、黄体素及睾固酮等)、非类固醇抗发炎药、口服降血糖药(例如Rosiglitazone)、免疫抑制剂(例如Cyclosporine等)。

若水肿不是由上述因素所造成,则应为体质性水肿。此类水肿的原因不明,特色是在早上起床时并没有水肿,但是到了下午的时候,小腿就会肿胀,体重甚至可以增加到1公斤。

常见的其他症状还包括手、脚或脸上的肿胀,以及肚子胀的感觉。不少病人同时也有精神或情绪上的问题,晚上睡觉时,尿液也会特别多。有此症状者,其健康情形与一般人没有两样,因此并不需要急着治疗。穿弹性袜、适当控制水及盐分的摄取,水肿的状况可以获得改善。

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三、水肿的诊断

针对不同原因的水肿有不同的处置方式,有的需要立即处置,例如心脏衰竭或是癌症所造成的水肿;有的可以慢慢观察、不急着处理,例如体质性水肿。所以,必须先确认水肿是什麽原因所造成的。

检查方式包括检查血液,以分辨是否为严重贫血所导致的高输出性心衰竭;作胸部X光检查,以看看有无肋膜积水、肺充血、心脏扩大或心包膜疾病;

进一步可以做心脏超音波检查来评估心脏功能,以及是否有严重的心瓣膜疾病;视情况可以检查甲状腺刺激素,以筛检有无甲状腺功能低下或亢进所引起的水肿;

检查肝、肾功能、白蛋白的数值与尿液检查,来评估个人的肝、肾功能,有无白蛋白过低,以及了解尿蛋白流失的情形;检查血管超音波可以看出有无血管阻塞;

仔细地回想曾经使用过的药物是否与水肿有关等,就可以找出造成水肿的真正原因,再对症治疗。千万不可自行购买利尿剂来处理,以免让肾功能更加恶化,花钱又伤身。

水肿与胖的区别

水肿是指因为有过多的液体所造成的身体组织肿胀,用食指按压小腿部的胫骨面(皮下脂肪最少的地方)约2秒钟後,如果按压的地方会凹陷、很慢才能回复原状,就表示有水肿。

一般肥胖的人,在按压小腿该处之後,并不会有这种凹下的现象,可能只是因为没运动、肌肉松垮不结实或皮下脂肪过多所致,不是水肿。


本文摘自《中高龄不可忽视的身体警讯》/李龙腾(台大医院家庭医学部主治医师)/三民

标签: 水肿 消水肿 淋巴 肾脏 心脏