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稳血压避免失智!不伤膝、最适合高血压患者的运动是...

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医师,我什麽时候可以不用吃药?这是我常常会被高血压病人问到的问题。

很多长辈都很心急,在血压平稳控制一段时间後,就想要降低药物的使用,或直接省略掉几颗药不吃,但这样做是很危险的。

有一次门诊来了一名警官,他一进来就说:「我最近血压很不稳定,忽高忽低。而且只要血压一高,整颗头就会变得晕晕重重,没有办法集中注意力,有时甚至痛到整颗头像是要裂开一样。」

细问之下,才知道他因为勤务增多,几乎天天加班。我看了他自己做的血压纪录,确实高高低低,像坐云霄飞车,特别是早上刚起床时,他的血压特别的高,於是我先参考他之前的药物来调整血压药。

由於他的配合度高,所以几次回诊後,他的血压也逐渐稳定,终於可以控制在合理的范围内。

「早上起床」後,血压特别高

与这名警官一样,我常常会遇到很多患者抱怨自己的血压起伏不定,不好控制。特别是「早上起床」後,血压会特别高。

像这种早晨起床血压高的情况,我们称之为Morning Surge。Surge就字面上来看是波涛汹涌的意思,所以Morning Surge就是描述病人早晨的血压像「海中突然出现大浪一样」,血压遽然飙升。

Morning Surge形成的原因,是因为从睡梦中醒过来时,身体会唤醒交感神经系统,替我们一天的活动做准备,但是如果α交感神经系统过度活跃,就会让血管快速收缩,身体如果来不及适应这种急遽变化,血压就会飙升。

另外,如果高血压的患者在清晨出现Morning Surge这样的情况,就要非常的小心,因为这样的患者在凌晨的时候,发生心血管疾病的「意外」,也会比一般人还要来得高。

针对这样的病人,我除了调整他们的药物外,也会特别提醒他们,尽量减少在早晨的时候从事过度激烈的运动,避免急性心肌梗塞或脑中风的发生。

医师,我什麽时候可以不用吃药?这是我常常会被高血压病人问到的问题。

很多长辈都很心急,在血压平稳控制一段时间後,就想要降低药物的使用,或直接省略掉几颗药不吃,但这样做是很危险的。

有一次门诊来了一名警官,他一进来就说:「我最近血压很不稳定,忽高忽低。而且只要血压一高,整颗头就会变得晕晕重重,没有办法集中注意力,有时甚至痛到整颗头像是要裂开一样。」

细问之下,才知道他因为勤务增多,几乎天天加班。我看了他自己做的血压纪录,确实高高低低,像坐云霄飞车,特别是早上刚起床时,他的血压特别的高,於是我先参考他之前的药物来调整血压药。

由於他的配合度高,所以几次回诊後,他的血压也逐渐稳定,终於可以控制在合理的范围内。

「早上起床」後,血压特别高

与这名警官一样,我常常会遇到很多患者抱怨自己的血压起伏不定,不好控制。特别是「早上起床」後,血压会特别高。

像这种早晨起床血压高的情况,我们称之为Morning Surge。Surge就字面上来看是波涛汹涌的意思,所以Morning Surge就是描述病人早晨的血压像「海中突然出现大浪一样」,血压遽然飙升。

Morning Surge形成的原因,是因为从睡梦中醒过来时,身体会唤醒交感神经系统,替我们一天的活动做准备,但是如果α交感神经系统过度活跃,就会让血管快速收缩,身体如果来不及适应这种急遽变化,血压就会飙升。

另外,如果高血压的患者在清晨出现Morning Surge这样的情况,就要非常的小心,因为这样的患者在凌晨的时候,发生心血管疾病的「意外」,也会比一般人还要来得高。

针对这样的病人,我除了调整他们的药物外,也会特别提醒他们,尽量减少在早晨的时候从事过度激烈的运动,避免急性心肌梗塞或脑中风的发生。


在认知与日常生活的表现上退化

血压就是血管壁承受血液流动时所产生的压力,所以如果血压控制不理想,就会让血管内壁遭受「过度」的压力而受到损伤。

长期下来,除了血管内壁会受到影响,也容易引起血管塞住或血管破裂,进而导致脑部(脑出血或脑中风)、眼睛(视网膜出血)、心脏(心肌梗塞)、大血管(主动脉瘤或腿部动脉阻塞)与肾脏(肾动脉破裂或肾衰竭)等重要器官的受损。

高血压除了会造成器官实质上的病变,也会让年长者在认知与日常生活的表现上发生退化。一个人超过六十五岁以後,有超过三分之二以上的男性,以及四分之三以上的女性都会被高血压纠缠,所以高血压「主动」找上门时,是不分男女的。

我的病人常常问我,为什麽人老了,会有高血压。通常年纪大发生高血压的原因,最主要是因为血管硬化所导致。另外,协调压力与负责反射的迷走神经退化,也是老了以後容易发生血压波动的原因。

但是年轻人就不一样了,年轻人的高血压常常是因为甲状腺功能异常、脑垂体肿瘤、肾上腺肿瘤、肾动脉狭窄、肥胖或怀孕所引起。

病人量血压的最佳时间

要控制血压前,首先,我们要知道正常的血压是多少。根据JNC7的定义,正常收缩压的数值为九十~一一九mmHg,舒张压为六十~七十九mmHg。高血压前期为收缩压一二○~一三九mmHg,舒张压八十~八十九mmHg。

高血压第一期为收缩压一四○~一五九mmHg,舒张压九○~九十九mmHg;高血压第二期为收缩压大於或等於一六○mmHg,舒张压大於或等於一百mmHg。

在了解血压的正常数值後,在家要选择什麽样的时间量血压?通常我建议病人量血压的时间,可以选择在早上「吃早餐前」(最好是早上起床後两个小时内),以及晚上「晚餐前」。

为什麽吃东西前要量血压?这是因为吃东西时,如果喝热饮或热汤,在吃完东西後量血压,有可能会影响血压的数值。

如果能够在家规则的帮长辈量测血压,在回诊时给医师做参考,这样医师在调整血压药的剂量时,就能够做出比较精准的判断。

选购操作简单、字体够大的电子血压计

目前市面上都有贩售电子血压计,在方便性与准确度上都很不错,只要选购「操作简单」,而且「字体够大」的机型就可以了。

在量血压时,可以先坐在椅子上,休息五至十分钟後再量。在量血压前一个小时,不要抽菸或喝含有咖啡因的饮料。

假如量到与平常不一样的血压值(太低或太高),担心会不会是因为血压计不准确所引起(事实上,目前的电子血压计测量出来的数值都很精准)怎麽办?可以用血压计去量其他家人的血压做比较,就可以马上了解血压计是否真的出现问题。


饮食在血压的控制上,是最重要的关键

饮食对於血压的控制很重要!目前对於高血压的饮食建议,有一种方式称作Dietary Approaches to Stop Hypertension(使用饮食调节来终结高血压),简称为「DASH饮食」。

DASH饮食是由美国National Heart, Lung, and Blood Institute提出的饮食概念。什麽是DASH饮食?简单来说,就是在饮食中多多摄取富含膳食纤维的蔬果、全谷类、豆类、坚果等食品,与足量的奶类(低脂或脱脂),还有蛋白质的食物。

另外,在肉类的选择上,尽量选择白肉,也就是家禽与鱼类,并且降低红肉的摄取。

在油品的选择上,尽量选择植物油,避免含有反式脂肪的加工食物。如果可以,另外补充钙、镁、钾等矿物质,并减少食盐与糖类的摄取,如泡面、含糖饮料与甜食,尽量少吃。

在食盐的摄取上,DASH饮食建议钠的摄取量一天最好少於二点三克(相当於六克的食盐,也就是大约一茶匙的食盐),假如能把钠的摄取量,控制在每天一点五克以下(相当於四克的食盐,大约三分之二茶匙的食盐),不但能够预防高血压的产生,对於已经是高血压的患者,更能够有效的控制血压。

通常实行DASH与限盐饮食後,大概四周後,就可以看到血压有明显的改善。DASH饮食除了可以控制血压,最近的研究,也发现DASH饮食可以减缓年长者认知功能的丧失,所以DASH饮食也可以被用来治疗失智症。

因此对於年龄超过五十岁,已经有高血压的患者,我会建议可以试试DASH饮食,并且把每天的食盐摄取量控制在四克以下。

最适合高血压患者的运动──游泳

除了前文提到的之外,也可以藉由睡眠、戒菸、戒酒、减重与运动控制血压。其中,我要特别推荐一项运动,不但可以减重,又可以控制血压,这个运动就是游泳。

游泳的好处是有研究证实的。针对五十岁以上,而且又有高血压前期,或高血压第一期的病人来做研究,发现他们在接受十二周的游泳训练後,可以有效的降低他们的收缩压。

这份研究也发现游泳除了可以控制血压,也可以增加血管的弹性,所以这些病人在游泳後,血管的弹性增加了百分之二十一。

除此之外,游泳也可以改善心跳、调整血流的速度、改善迷走神经的反射能力,增进心脏的功能,所以,对於高血压的患者来说,游泳真的是一项很好的运动。如果家中长辈们有高血压的困扰,建议他们去游泳吧。

让长辈把「服药时间」与「吃饭」配合在一起

假如长辈已经开始在服用血压药,要怎麽让他们能够规则的服药,避免忘记?可以让他们把「服药时间」与「吃饭」或「睡前刷牙」等活动配合在一起,以减少长辈忘记服用药物的情况产生。

另外,如果能够把长辈每天所需要使用的药物,事先放置在药盒内,这样他们只要在不同的时间,依照药盒外观的标示与服用的时段,直接取出药物服用就可以了。

便宜、好用的药盒既可以避免长辈们忘记有没有吃过药,也可以让长辈避免重复吃药。

另外,在服用血压药後,要小心「姿势性低血压」(Orthostatic Hypotension)的发生,特别是血压药里如果含有利尿剂,更容易出现这种情形。

姿势性低血压就是当身体的姿势改变,通常是从「平躺改成站立」,像是起床这个动作,或者是从「坐姿改成站立」,像是从马桶或从椅子起身。这时,如果感觉有头晕、视力模糊,或站不稳,这些通常都是因为姿势性低血压所引起的。

那麽,这时要怎麽办?可以赶紧喝点水,或者是放慢姿势变换的速度,也就是慢慢的起床与站起来,然後暂时停止服用利尿剂,通常症状马上会获得改善。也记得在下次门诊时,要将状况与医师讨论,让医师帮忙调整血压药物。

「利尿剂」是很方便,并且常常被使用的一种降血压药物,假如长辈们服用的血压药内含有利尿剂,就需要定期的抽血,确认血中的「电解质」是否维持在稳定的状态内,特别是当他们年纪超过七十五岁,在服用利尿剂後,常常会有电解质不平衡的情况产生,这一点要特别留心。


血压控制得当,还能避免失智症

「医师,我什麽时候可以不用吃药?」这是我常常会被病人问到的一个问题,很多长辈们都很心急,在血压已经平稳的控制一段时间後,就想要降低药物的使用,或者直接省略掉几颗药不吃,但是,这样做是很危险的。

对於还是需要使用药物来控制血压的长辈们来说,良好的血压控制除了可以降低心血管疾病的发生外,也可以降低这些疾病所带来的死亡率。

另外,血压如果控制妥当,也可以减缓他们在认知与日常生活功能上的退化,也就是避免老年失智症的发生。

所以我会建议病人在还需要使用药物来控制血压的情况下,不要贸然的自己减药或者是停药,除非他们已经在「体重」、「运动」或「饮食习惯」上有所进展,我才会依照他们的血压纪录与个别情况来调整药物,这样在血压的控制上才会比较安全。

【张医师暖心提醒】

怀孕引起的高血压,称为妊娠高血压。如果女性曾罹患妊娠高血压,她们在年纪变大时,发生「肾脏功能受损」的机率会变高,危险性是没有妊娠高血压妇女的近十倍。

所以高血压引起的影响,甚至会伴随一辈子。如果年轻时就有高血压的困扰,那麽,需要好好的与医师讨论,以避免「拖得越久,後遗症越大」。

【张医师暖心提醒】

为什麽要在「家」量血压,而不是在「医院」量血压?这是因为在家量的血压数值会比在医院量的还要准确。

因为有些人在医院时,会感到紧张,或在门诊等候,看着号码灯号跳掉就会焦虑,或等太久而生气,所以在医院量的血压都会比在家里的高,这种因紧张引起的「假性高血压」,又称「白袍高血压」。

【张医师暖心提醒】

游泳对於年长者来说,是一个很理想的运动,因为在游泳的过程中,「膝关节」不需要去承受体重的负担,而且游泳对於心脏的负担,也比跑步还要来得小。

长辈不会游泳没有关系,活到老,学到老,赶紧出门报名游泳班吧。


本文摘自《照顾父母:不让父母的小病痛,变成大危机》/张胜南(台大心脏科主治医师,重症加护病房医师)/宝瓶文化

标签: 高血压 运动 饮食习惯 饮食管理 生活习惯 张胜南医师